Heroïne    
Naam: Heroïne  
Stofnaam: 3,6-diacetylmorfine  
Alias: Brown sugar, horse, smack, sket, etc.  
Uiterlijk:

heroineHydrochloride zoutvorm, wit of beige poeder met bittere smaak

Base, bruin, zwarte substantie

 
Inname: Hydrochloride zout: goed wateroplosbaar, intraveneus, subcutaan, im, oraal, nasaal, rectaal
Base: vloeibaar na verwarming, intraveneus, roken of inademen (chinezen)		  
Effecten:

Lichamelijke effecten:
• vertraging hartslag en ademhaling
• daling lichaamstemperatuur
• sterke vernauwing van de pupillen
• vermindering van de werking van de darmen en kringspieren
• met name in begin: braken, hoofdpijn, duizelig, misselijk, jeuk en 'vreemd' gevoel in het hoofd

Psychische effecten:
• sterk verdovende werking, die heel snel komt ('flash')
• pijn, verdriet, angst, honger en kou worden niet meer gevoeld
• gebruiker raakt ontspannen, in zichzelf gekeerd en onverschillig
• gevoel van veiligheid, warmte, geluk, zekerheid en geborgenheid
• ontstaan soort trance, droomwereld

  
Werking: Heroïne is een afgeleide van morfine, en heeft dezelfde werking. Heroïne werkt sneller omdat het sneller de bloedhersenbarrière passeert dan morfine  
Werkingsduur: 2-3 uur  
Intoxicatie verschijnselen    
Klinisch:
Uiterlijk Versuft, verminderd aanspreekbaar, soms geagiteerd.
A ......
B longoedeem (ARDS), hypoventilatie
C Bradycardie, hypotensie
D Opwinding, verwardheid, later daling van bewustzijn tot coma toe, ademhalingsdepressie, onzeker op de benen, convulsies en hyporeflexie (bij sufheid)
Ogen: Nauwe pupillen (miosis)
E

Maagdarm: Misselijkheid, braken en obstipatie
Urogenitaal: Urineretentie
Spieren: Spasmen, spiertrekkingen.
Hypothermie
 
Drug specifieke gevaren:
  • Ademhalingsdepressie
  • Longoedeem (ARDS)
  
Combinaties:

Heroïne - cocaïne
(Speedball) De twee drugs versterken elkaar, cocaïne is een sterke stimulant waardoor een hoge hartfrequentie ontstaat, dit effect werkt sneller uit dan de heroïne die juist de hartfrequentie vertraagd. Het gevolg kan zijn dat het ritme in zijn geheel wegvalt.

Heroïne - alcohol
Gevaarlijke combinatie, zowel heroïne als alcohol onderdrukken het centraal zenuwstelsel. Wat kan leiden tot bewustzijnsstoornissen, ademhalingsdepressies, braken en aspiratie.

Heroïne – amfetaminen / XTC
Gevaarlijke combinatie. De stimulerende efecten van amfetamine kunnen de effecten van heroïne maskeren waardoor overdosering kan voorkomen.
           
Heroïne - GHB
Gevaarlijke combinatie. GHB is een vloeibaar anestheticum. Combineren met heroïne kan leiden tot onderdrukking van het centrale zenuwstelsel. Wat kan leiden tot bewustzijnsstoornissen, ademhalingsdepressies, braken en aspiratie.

  
Differentiaal diagnoses:
  • Hypoglykemie
  • Hypoxie
  • Hypothermie

Gebruik van de volgende middelen:

  • Clonidine
  • Phencyclidine (PCP) (Hebben bijna altijd nystagmus)
  • Fenothiazines (bijna altijd hypothensief en ECG-afwijkingen)
  • Sedativa
  
ABCD gerelateerde aandachtspunten.
A Ademweg vrij?
Wees bedacht op tongobstructie bij bewusteloze patiënt.
B

Onderdrukking van de ademprikkel, naloxon kan in kleine shotjes gegeven worden om een adequate ademhaling te verkrijgen.

Let op! Longoedeem (hierbij zie je juist tachypneu, cyanose en roze schuim rond de mond)
O2 geven (15 liter non-rebreathing)
C Adequate circulatie?
Hypotensie
Let op! Bradycardieën en ritmestoornissen
D EMV?
PEARRL (miosis)
Verminderde reflexen
Verlaagd bewustzijn
 
Voorkomen van absorbtie: Bij roken, niet van toepassing.
Bij spuiten niet van toepassing.
Ingestie, is zeldzaam.
Cave bodypackers, hierbij kan volledige darmirrigatie overwogen worden.		  
Versnellen van eliminatie: Geen  
Symptomatische therapie: Ondersteunen van de ademhaling.
Door toedienen van Naloxon kan een goede ventilatie verkregen worden.
Het doel is niet de patiënt te laten ontwaken dus wordt de naloxon traag toegediend in shotjes van 1 mcg/kg lichaamsgewicht, eventueel op een pomp.		  
Antagonisten: naloxon  
Diagnostiek: Urine op Drugs Of Abuse (DOA)